Геморрой
Геморроидальные узлы существуют от природы и присутствуют в организме каждого человека. Вместе с мускулатурой сфинктера они обеспечивают удерживание каловых масс. Из-за повышенного давления в аноректальной области или чрезмерных потуг узлы могут смещаться вниз вместе со слизистой оболочкой. Вслед за этим происходит перестройка и нарушение кровоснабжения с последующим увеличением и выпячиванием геморроидальных узлов наружу.
Признаки заболевания:
- - присутствие крови во время дефекации, в унитазе, на туалетной бумаге или на одежде,
- - зуд, испарина, выделения,
- - ощущение инородного тела,
- - чувство неполного опорожнения при дефекации,
- - выпадение геморроидального узла во время дефекации,
- - боли.
При начальных стадиях заболевания возможны консервативные методы лечения: мази, свечи, физиотерапия. Применяются также так называемые малоинвазивные методы: коагуляция инфракрасным цветом, инъекции склеропрепаратов, лигирование геморроидальных узлов. Эти методики безболезненные и могут выполняться амбулаторно.
При прогрессировании симптомов на более поздних стадиях заболевания геморроем возникает необходимость оперативного лечения.
Возможно проведение традиционной операции иссечения геморроидальных узлов. Как известно, после такой операции послеоперационный период отличается довольно выраженным болевым синдромом (как минимум в течение 2-3 дней). Длительность госпитализации около 10 дней, а весь период нетрудоспособности месяц-полтора. Могут продолжаться расстройства держания кала.
Во многих случаях используется новая методика оперативного лечения геморроя, которая направлена на устранение причин возникновения заболевания (операция Лонго). Производится резекция слизисто-подслизистого слоя, находящегося выше уровня геморроидальных узлов, в зоне, где отсутствуют болевые рецепторы. При этом пересекаются основные сосуды, питающие геморроидальные узлы. Уменьшается приток крови в направлении венозного сплетения, восстанавливается нормальная локализация узлов. Преимущества операции – устранение всех симптомов геморроя, сохранение нервно-рефлекторных связей, играющих роль в удержании каловых масс, отсутствуют послеоперационный дискомфорт и боли, трудоспособность восстанавливается через 3 – 5 дней.
Лечение геморроя с помощью малоинвазивных методов
Малоинвазивные методы лечения применимы в лечении внутреннего геморроя 1-4 стадии и направлены на снижение интенсивности кровотока в геморроидальных узлах, уменьшение их объема и устранение выпадения.
Преимущества:
- малая травматичность
- отсутствие выраженных болевых ощущений
- нет необходимости ложиться в стационар
- не теряется трудоспособность
- не требуется длительная реабилитация.
Малоинвазивные методы хирургического лечения
1. Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов: с помощью фотокоагулятора «прижигают» ножку геморроидального узла. Достоинства метода: относительная простота и безопасность, безболезненность.
2. Склерозирование внутренних геморроидальных узлов: в ткань внутреннего геморроидального узла выполняется инъекция склерозирующего раствора (этоксисклерол 3% и др.), вызывающего уменьшение объема узла и рубцевание. Достоинства метода: относительная простота, эффективность достигает 80%, как правило, отсутствует болевой синдром (в области внутренних геморроидальных узлов нет болевых рецепторов).
3. Электро-химическая коагуляция: метод заключается в воздействии на геморроидальный узел слабого постоянного электрического тока, который генерируется специальным устройством (аппарат Ультроид). Результатом этого воздействия является коагуляция и уменьшение объема геморроидального узла. Достоинства метода: контроль регресса (уменьшения размеров) геморроидального узла непосредственно во время манипуляции, хорошая переносимость процедуры.
4. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами: с помощью специального инструмента (лигатор) на основание геморроидального узла набрасывают два латексных кольца. После сдавливания у основания прекращается приток крови к узлу, он отторгается вместе с кольцом на 10-13 день. Достоинства метода: низкий процент рецидивов в отдаленном периоде, высокая эффективность при 2-3 стадии (до 85%).
5. Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии (DHAL). с помощью специального проктоскопа с допплеровским датчиком определяется расположение артерий, питающих геморроидальные узлы. Через операционное окно проктоскопа проводят прошивание и перевязку выявленных артерий в нижнеампулярном отделе прямой кишки. Достоинства метода: выполняется в один этап, устраняет причину заболевания (ликвидирует патологический приток крови к геморроидальным узлам), не требует длительной реабилитации, высокая эффективность (до 90%).
6. Дезартеризация геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии с лифтингом и мукопексией (DHAL-RAR). метод является наиболее эффективным в лечении геморроя 3-4 стадии, поскольку воздействует на ведущие причины заболевания: ликвидируется патологический приток крови к геморроидальным узлам, осуществляется их фиксация в прямой кишке (устраняется выпадение узлов). После прошивания и перевязки артерии, кровоснабжающей геморроидальный узел, накладывается специальный шов, обеспечивающий подтягивание («лифтинг») и фиксацию («пексия») прошитого узла в нижнеампулярном отделе прямой кишки. В настоящее время дезартеризация геморроидальных узлов с лифтингом и мукопексией является наиболее привлекательным методом лечения геморроидальной болезни 3-4 стадии. Сочетая в себе патогенетическую обоснованность (устраняет патологический кровоток и выпадение геморроидальных узлов) и малую травматичность, метод позволяет добиться хороших результатов в 90-95% случаев. Кроме того, выполнение дезартеризации в сочетании с удалением увеличенных наружных геморроидальных узлов (одномоментно или вторым этапом) делает возможным эффективное лечение «комбинированного» геморроя, что ранее было возможно только при классическом оперативном лечении. Как правило, метод применим в рамках дневного стационара и не требует длительной реабилитации.
Системы жизнедеятельности
